Hur många är ni?

Grunduppgifter

Varmt välkommen till
Svenska Epilepsisällskapets Höstmöte

16-17 November 2023
Scandic Frimurarhotellet, Linköping

Det preliminära programmet hittar ni här >>

Vänligen fyll i uppgifterna nedan för att anmäla dig till Höstmötet.

Sista anmälningsdag är den 15 Oktober 2023.

Person 1

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Jag godkänner avtalet*Användaravtal

Deltagarlista

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Person 2

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 3

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 4

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 5

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 6

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 7

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Person 8

Kontaktuppgifter

Förnamn*

Efternamn*

Arbetsplats/Organisation*

Avdelning*

Yrkesroll (läkare, sjuksköterska mm)*

E-post *

Mobilnummer*

Önskemål

Specialkost eller annan tillgänglighetsanpassning. (Gäller ej dietönskemål)

Betalningsinformation

Jag har läst genom informationen nedan*

FAKTURA

För att genomföra bokningen behöver du:

Organisationsnummer
Kostnadsställe/referens
Val av distributionssätt: Epost, Post eller E-faktura

Väljer ni E-faktura så krävs val av VAN-operatör. (Finns en lista att välja bland) Sedan en elektronisk adress: Peppol-ID inkl fyrsiffrigt prefix, eller ett 13 siffrigt GLN.

Notera att det endast kan anges en fakturaadress samt en referens även vid gruppbokning och att det adderas en serviceavgift på 50 SEK till alla fakturor.

Utländska deltagare får fakturan via e-post med information om banköverföring.

Betalningsinformation

Avtal

Bocka i denna ruta för att INTE synas på den offentliga deltagarlistan

Information om Deltagarlista

Deltagarlistan kommer att innehålla deltagarnas:

Namn
Organisation
Avdelning
Yrkesroll

Deltagarlistan kommer att sparas av Svenska Epilepsisällskapet för framtida möten och kan komma att delas mellan medlemmar i organisation samt delas med mötets sponsorer.

Genom att bocka i kryssrutan väljer du att inte synas på deltagarlistan.

Information om Deltagarlista

Deltagarlista

Konferensmiddag

KONFERENSMIDDAG

Välj nedan om du vill delta på konferensmiddagen.
Konferensmiddagen ingår i registreringsavgiften.
Tryck på "Nästa" för att gå vidare.

Vill du delta på mingel och konferensmiddagen? (Torsdag 16 nov)

Person 1*

Person 2*

Person 3*

Person 4*

Person 5*

Person 6*

Person 7*

Person 8*

Meddelande

AVBOKNING & ÄNDRING AV BOKNING
Denna bokning är bindande men kan överlåtas.

Om en faktura måste ändras efter att den har skickats ut debiteras en ändringsavgift på 240 kronor + moms.

All avbokning/ändring ska ske skriftligt till Umeå Congress:
erik@umea-congress.se

GDPR
Umeå Congress hanterar alla personuppgifter enligt dataskyddsförordningen GDPR och kommer efter intresseavvägning enbart använda inlämnade uppgifter för ändamål kopplade till just detta möte.

Dokumentering
Under mötet kommer det förekomma tillfällen då det fotas eller filmas och det kan hända att t.ex. foton där du syns kommer att användas av konferensarrangörerna för publicering på sociala medier samt nyhetsbrev. Om du inte vill finnas med på bild vänligen meddela oss så snart som möjligt.